Здоровье как основа безопасности дорожного движения: мифы и факты о свином гриппе

Вряд ли Вы найдете человека, не имеющего хоть какое-либо представление о свином гриппе. Благодаря активному ажиотажу со стороны СМИ, эта тема не так давно являлась главным предметом обсуждения на разных уровнях – от представителей ВОЗ до бабушек на скамейке у подъезда...

Очевидна целенаправленная рекламная деятельность фармкомпаний, получивших суперприбыль на продаже препаратов с недоказанной эффективностью, но запатентованных на вполне законных основаниях как противовирусные. По прогнозам российских эпидемиологов, в феврале-марте ожидается новый подъем заболеваемости свиным гриппом, что само по себе, честно говоря, вызывает массу сомнений, поскольку в этой области строить прогнозы – дело не только неблагодарное, но и опасное. Приходится учитывать слишком много неуправляемых факторов (изменчивость вируса, температура окружающей среды, социально-экономическая ситуация, возможности здравоохранения). Недоглядели – высокая смертность, переглядели – экономические затраты. Тем не менее, риск всегда существует. Несмотря на обилие информации, что такое свиной грипп, как проявляется, более-менее понятно, однако, как себя грамотно вести при первых признаках гриппа или простуды, какое лечение считать эффективным и др., доступно не многим. Существуют так называемые группы риска по тому или иному заболеванию. Для инфекционных – это дети, пожилые люди, беременные женщины, ВИЧ-инфицированные, онкобольные, то есть лица с первичным и вторичным иммунодефицитом. Конечно, это деление условно, и не исключает риск заразиться любому другому человеку, тем более сейчас в сибирские морозы, перемещаясь из теплого помещения в холодный салон своего авто, и наоборот, распарившись из машины на улицу!
Начнем с того, что определимся раз и навсегда с понятиями «грипп» и «простуда». Это не одно и то же. Простуда – это исключительно бытовой многозначный термин, под которым подразумеваются инфекционные заболевания, связанные с переохлаждением организма: ОРВИ, грипп, назофарингит, трахеит, ларингит, острый отит, ангина, обострение хронического тонзиллита, иными словами, воспаление верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Удобно, но не грамотно. Свиной грипп (H1N1) имеет конкретного виновника - возбудителя (кстати, место происхождения которого неизвестно), и клиническую картину, которая мало чем отличается от сезонного гриппа (насморк, сухой кашель, першение в горле, повышение аксиальной (в подмышечной впадине) температуры до 38 градусов, мышечные боли, боли и ломота в суставах, иногда тошнота, рвота, боль и дискомфорт в животе, жидкий стул, а также общая слабость, недомогание). Окончательный диагноз устанавливается только на основании результатов серологических и иммунологических исследований крови и биосред организма (находят либо возбудителя, либо специфические антитела к нему). Это общеизвестно, и является критерием постановки диагноза для любого инфекционного заболевания. Если все не выходит за рамки обычного, обеспокоенно спросите Вы, почему тогда ВОЗ – венец здравоохранения, называет ситуацию со свиным гриппом страшным словом пандемия? Пандемия характеризует распространение инфекционного заболевания на территорию стран мира, а отнюдь не смертность от него. Об этом заявила на брифинге 3 ноября 2009 года заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ Вероника Скворцова. "Ежемесячно в России от болезней сердечно-сосудистой системы умирают 4 тысячи человек, от онкологических заболеваний - 24 тысячи, от инфекционных заболеваний - 2,6 тысячи, от гриппа А/H1N1/ к сегодняшнему дню умерли 14 человек. При этом показатель смертности от гриппа А/H1N1/ составляет 0,4 процента от всех случаев заболеваемости этим вирусом. При всей серьезности проблемы публичный эффект (смертности от нового гриппа) существенно превышает реальный вклад в структуру смертности", - считает замминистра. А вот так сама ВОЗ дает комментарии на своем официальном сайте: нынешняя пандемия носит умеренную степень тяжести, которая означает, что:

• Большинство людей выздоравливает без госпитализации и медицинской помощи;
• В целом, национальные уровни распространенности тяжелых заболеваний гриппом A(H1N1), по всей видимости, схожи с уровнями, наблюдаемыми в течение периодов сезонного гриппа, хотя в ряде мест и некоторых учреждениях отмечаются высокие уровни заболеваемости.

Убедившись в необоснованности паники, идем дальше.

И что же такое новый грипп A(H1N1)?
Это грипп, вызванный новым вирусом A(H1N1), который ранее никогда не циркулировал среди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемий сезонного гриппа среди людей.

Как вирус инфицирует людей?
Вирус распространяется от человека человеку. Он передается так же легко, как и обычный сезонный грипп и может передаваться другим людям при вдыхании инфицированных капелек, которые выделяются при кашле или чихании. Эти капельки могут также заражать руки или поверхности. Для предотвращения распространения инфекции больные люди должны прикрывать рот и нос при кашле и чихании, оставаться дома во время болезни, регулярно мыть руки и держаться, по возможности, на большом расстоянии от здоровых людей. Известных случаев инфицирования людей при контактах со свиньями или другими животными нет. Но вирус гриппа A(H1N1) является новым вирусом - таким, к которому у большинства людей нет иммунитета или есть очень слабый иммунитет. Поэтому, этот вирус может вызвать больше инфекционных заболеваний, чем происходит во время эпидемий сезонного гриппа. У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они выздоравливают в домашних условиях.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью?
За медицинской помощью необходимо обращаться в тех случаях, когда возникает нехватка или затруднение дыхания или когда температура не снижается более 3 дней. Родителям заболевшего ребенка раннего возраста следует обращаться за медицинской помощью в тех случаях, когда у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, неснижающаяся температура или судороги (конвульсии). В большинстве случаев оказывается достаточным поддерживающее лечение в домашних условиях - покой, обильное питье и обезболивающие и жаропонижающие средства – препараты парацетамола. (Детям и молодым взрослым людям следует давать обезболивающие средства, не содержащие аспирин (!), в связи с риском развития синдрома Рейе.)

Для каких целей могут использоваться антивирусные препараты против гриппа A(H1N1)?
До настоящего времени у большинства людей, инфицированных новым вирусом A(H1N1), наблюдались гриппоподобные симптомы (такие как боль в горле, кашель, насморк, высокая температура, недомогание, головная боль, боль в суставах/мышцах), и они выздоравливали без лечения антивирусными препаратами. Антивирусные препараты могут уменьшить симптомы и продолжительность болезни так же, как и в случае сезонного гриппа. Они могут также способствовать предупреждению тяжелой формы болезни и смерти. Вирус гриппа A(H1N1) является новым вирусом, и лишь небольшое число людей с этой инфекцией прошли лечение антивирусными препаратами.

На какие антивирусные препараты реагирует этот вирус гриппа?
Существует три класса антивирусных препаратов с доказанной эффективностью против гриппа: ингибиторы нейраминидазы, такие как озелтамивир (торговое название Тамифлю), занамивир; адамантаны, такие как амантадин и римантадин; и имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин). Результаты тестов на вирусах, полученных от пациентов в Мексике, Соединенных Штатах Америки, России показали, что нынешние новые вирусы H1N1 чувствительны к ингибиторам нейраминидазы, ингавирину, но резистентны к другому классу - адамантанам. Следует помнить, что прием препарата Ингавирина следует начать с момента появления первых симптомов заболевания, не позднее 36 ч oт начала болезни. Клинические испытания отечественного препарата Арбидол в соответствии с современными требованиями доказательной медицины не проводились, поэтому его следует классифицировать как лекарственное средство с недоказанной эффективностью. ВОЗ не рассматривает арбидол в качестве перспективных противовирусных препаратов. Хотя результаты исследований, проводившихся в ГКБ им. С. П. Боткина, г. Зеленоград, подтвердили, что арбидол обладает иммуномодулирующей активностью, проявляющейся в повышении общего количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов, стимуляции фагоцитарной функции нейтрофилов и индукции активности естественных киллеров. Также было установлено, что препарат не оказывает иммуносупрессирующего эффекта на выработку специфических антител к респираторным вирусам, что выгодно отличает его от большинства противовирусных средств, применяющихся для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.[4]. Однако важно понимать, что это исследование не соответствовало критериям доказательной медицины и не было опубликовано ни в одном серьезном медицинском журнале (РМЖ не публикует медицинских статей класса А). В 2008 году было опубликовано исследование российских авторов Ирины Ленёвой и Юрия Борискина в сотрудничестве с английскими учёными, которые провели исследование противовирусной активности препарата Арбидол. В ходе изучения активности арбидола в лабораторных условиях выявлена и подтверждена способность препарата подавлять вирус гриппа, то есть, подтверждено прямое противовирусное действие арбидола. При этом авторы работы отметили, что вероятность формирования штаммов, устойчивых к арбидолу, значительно ниже по сравнению с препаратами ремантадин и амантадин. Результаты исследования опубликованы в феврале 2009 года в реферативном журнале «Antiviral Research» (Великобритания) в статье под названием «Characteristics of arbidol-resistant mutants of influenza virus: Implications for the mechanism of anti-influenza action of arbidol».Однако в исследовании использовались очень высокие концентрации препарата, которые нельзя применять на практике.

Может ли вирус стать резистентным к озелтамивиру и занамивиру?
К антивирусным препаратам, используемым для лечения гриппа, может развиться резистентность.

В каких обстоятельствах должны назначаться антивирусные препараты?
Если антивирусные препараты имеются для лечения, врачам клиницистам следует принимать решения на основе оценки уровня риска для отдельного пациента. Соотношение между риском и преимуществами также должно оцениваться в каждом случае отдельно и не Вами, а врачом(!).

Должен ли я принимать сейчас какой-нибудь противовирусный препарат, чтобы не подхватить новый вирус?
Нет. Вы должны принимать противовирусные препараты только в том случае, если Ваш врач посоветует Вам это. Люди не должны покупать лекарства для профилактики этой новой инфекции или борьбы с ней без рецепта или рекомендаций врача (!). Они также должны соблюдать осторожность при покупке противовирусных препаратов через Интернет.

Безопасно ли совершать поездки?
Да. ВОЗ не рекомендует вводить ограничения на поездки в связи со вспышкой гриппа A(H1N1). В настоящее время международные поездки совершаются быстро и большое число людей посещает различные части мира. Сокращение количества поездок и введение ограничений на поездки будет иметь очень незначительное воздействие на прекращение дальнейшего распространения вируса, но будет крайне деструктивным для глобального сообщества. Грипп A(H1N1) уже подтвержден во многих частях мира. Основное внимание сейчас уделяется не столько прекращению дальнейшего международного распространения вируса, сколько минимизации его воздействия путем быстрого выявления случаев заболевания и оказания пациентам надлежащей медицинской помощи. Кроме того, несмотря на то, что выявление признаков и симптомов гриппа у лиц, совершающих поездки, может быть эффективной методикой мониторинга, оно не эффективно в ограничении распространения гриппа, так как вирус может передаваться от человека человеку до появления симптомов. Научные исследования на основе математического моделирования свидетельствуют о том, что ограничение поездок приведет к ограниченному воздействию или вообще не будет иметь воздействия на прекращение дальнейшего распространения болезни.

Рекомендует ли ВОЗ проводить проверку в пунктах въезда в страну и выезда из страны для выявления больных людей, совершающих поездки?
Нет. Проверки при въезде и выезде эффективны для ограничения распространения этой болезни. Тем не менее, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами 2005 года, решения в отношении ответных мер на риск для здоровья людей на уровне стран принимают национальные руководящие органы. К лицам, совершающим поездки, всегда необходимо обращаться с уважением их достоинства и соблюдением прав человека.

Как я могу защитить себя от гриппа A(H1N1) во время поездок?
Больные люди должны отложить свои поездки. Возвращающиеся из поездок заболевшие люди должны обратиться к врачу.
Надеемся, что Вы внимательно прочли эту статью и сделали для себя правильные выводы. Никогда не занимайтесь самолечением, чаще посещайте врачей, задумывайтесь о своем здоровье и здоровье своих близких. Помните, что препарат, который при бесконтрольном (а именно, без контроля врача) применении может нанести вред здоровью. Пример: эпидемиологи и ревматологи бьют тревогу: Россия на пороге эпидемии ревматической лихорадки. Для ее профилактики нужно (всего лишь!) лечить правильно – то есть 10 дней (!), правильным антибиотиком болезнь горла, вызванную стрептококком. Или - появляются явление сердечной недостаточности, которые нарастают во времени и с трудом поддаются терапии, а пациент занимается самолечением. Еще пример. Широкое самостоятельное применение населением антибиотиков привело к пандемии устойчивых к лекарствам бактерий; снизило процент своевременной диагностики жизнеугрожающих заболеваний (онкологических) и др. С другой стороны, Вы, как пациент, как человек, заинтересованный в собственном благополучии, вправе не полностью отдаваться в руки нашего (чего греха таить) несовершенного здравоохранения. Это касается довольно тонкого аспекта оказания медицинской помощи, затрагивающего наболевшие вопросы этики и морали и со стороны больного человека, его родственников, и со стороны врачей. В недопущении ошибок может помочь Ваша собственная эрудированность, не стесняйтесь задавать вопросы и искать на них ответы. Вот существующие на сегодняшний день основные пути поиска медицинской литературы по конкретной проблеме:

• Просмотр руководства (учебника).
• Просмотр собственной коллекции оттисков.
• Консультация у эксперта.
• Просмотр свежих номеров журналов.
• Поиск в каталоге библиотеки.
• Поиск в указателях.
• Поиск в компьютерных базах данных.

Просмотр руководства. Этот путь может быть полезен для начинающего читателя, но вряд ли подойдет, если Вас интересует информация из первоисточника или сведения по новой проблеме. В отечественных учебниках традиционно отсутствуют указания на первоисточники. В новых руководствах указания на источники информации обычно содержатся, но это, как правило, ссылки на обобщающие работы. Кроме того, в руководствах содержатся сведения (и соответственно ссылки), относящиеся к 2—5-летнему периоду до момента издания руководства. Если учесть, что в Вашем распоряжении может находиться второе-пятое издание, да и после его приобретения прошли годы, то нет оснований ожидать от имеющихся "под руками" руководств и учебников современного разрешения проблем.
В настоящее время надежную и свежую информацию предоставляют лишь электронные издания нового типа — Scientific American Medicine, Cochrane Library, UpToDate, Best Evidence, Clinical Evidence. К счастью, уже появились в Интернете бесплатные сайты, по качеству информации для врачей приближающиеся к упомянутым лучшим изданиям. Эти сайты пока созданы не до конца и их трудно полностью оценить, но о них уже следует знать, так как завтра они могут пригодиться. Это emedicine1, Medical Matrix2, ScHARR Netting the Evidence3.

Просмотр собственной подборки статей. Хорошо, если возникшая проблема относится к кругу Ваших интересов и Вы собрали достаточное количество оттисков статей высокого качества. Однако вполне вероятно, что именно благодаря стратегии работы с медицинской литературой, у Вас не окажется оттисков статей по проблемам, лежащим вне сферы основных интересов, и по новым проблемам, исследования которых еще год назад не достигли уровня Ваших критериев убедительности и полезности. Тем не менее быстро просмотреть свой архив всегда полезно, поскольку в нем могут быть близкие к проблеме статьи, уже известные Вам и оцененные Вами. Для этого лишь нужно сделать так, чтобы Ваш архив был пригоден для оперативного поиска.
Консультация у эксперта. Возможно, что у Вас есть коллега, работающий над проблемой, близкой к той, которая встала перед Вами и, заглянув к нему, Вы можете узнать, что в свежем номере "Вестника..." есть обзор на интересующую Вас тему. Однако:

• это маловероятно;
• нет гарантий в том, что Ваш эксперт надежен;
• мы условились изначально, что будем опираться на собственные силы.

Что же касается не практических вопросов ведения пациента, а исследовательских проблем, то такого рода консультации чаще всего бесполезны. Обычно консультант в лучшем случае освещает историю проблемы, придает ей личностный оттенок, позволяет лучше понять происхождение ее сегодняшнего состояния.
Просмотр свежих номеров журналов. Если Вам подсказали, где надо искать, то можно пролистать соответствующие выпуски журнала. Возможно, есть журнал, в котором Вы сами предполагаете существование подходящих статей. Но все же не надейтесь на продуктивность такого поиска. Лучше сразу подходить к поиску серьезно.
Поиск в каталоге библиотеки. В каталоге отражается наличие книг и периодических изданий. Среди них могут быть весьма специальные, посвященные Вашей проблеме, и совсем свежие.
Сегодня у многих отечественных библиотек есть общедоступные сайты в Интернете, где можно проводить поиск в каталогах. Ареса библиотек приведены на сайте. Большинство национальных и университетских зарубежных библиотек также имеют общедоступные каталоги. Их недостатком является то, что обычно поиск в каталогах книг ограничен именем автора и словами из названия книги, а ключевые слова и слова из текста, реферата недоступны.
Если изучаемая Вами проблема не новая, а библиотека хорошая, то у Вас велики шансы найти достаточно полное освещение проблемы в специальных монографиях. Если проблема новая, то шансы на отыскание книги малы из-за длительности издательского процесса. Поэтому надо обратиться к журналам, но не напрямую (их слишком много, а свежие выпуски наиболее подходящих Вы, вероятно, уже видели), а через информационные издания, облегчающие предметный поиск.
Поиск в указателях . Для первичной ориентировки в проблеме очень важно найти какой-нибудь обобщающий труд, например обзор.
Существуют специальные указатели обзоров, кроме того, почти во всех указателях помечаются статьи обзорного характера. Не пренебрегайте находками не слишком свежих обзоров (2—3-летней давности) или обзоров, не вполне отвечающих на Ваш вопрос. Обратившись к такому обзору, Вы сможете найти ссылки на статьи, точно соответствующие интересующей Вас проблеме. Если это удастся, то с помощью свежих выпусков Индекса научных цитирований (Science Citation Index, SCI) Вы легко найдете последние публикации, ссылающиеся на эту специальную статью и точно соответствующие интересующей Вас проблеме.
Если у Вас есть представление о проблеме, и Вы изначально стремитесь получить самые свежие и оригинальные статьи, то лучше, не теряя времени на поиск обзоров, сразу начать поиск по одному из доступных Вам указателей. Использовать для поиска нужно тот указатель, который более всего соответствует сформулированной проблеме. Не стоит подробно просматривать все доступные Вам указатели, если Вы специально не хотите найти все, что только возможно.
Если Вы:

• читаете по-английски;
• ищете свежие данные по сугубо медицинской проблеме;
• имеете доступ в Интернет или имеете на компакт-дисках Medline — сразу обращайтесь к Medline.

База данных Medline доступна в Интернете на множестве сайтов и с помощью разных интерфейсов, имеющих различающиеся возможности. Рекомендации по работе с Medline на разных сайтах Вы найдете по адресу Желательно использовать в работе один интерфейс, стараясь хорошо изучить его возможности. Обратите внимание, что рекомендуется поиск именно в Medline, и мы не рассматриваем поиск в Интернете "вообще", поскольку его источники неоднородны и большинство из них не отвечают нашим критериям качества информации.
В жизни ничто не просто, но все возможно.